如何通过心电图精准诊断冠心病的隐秘信号？

在临床实践中，心电图（ECG）作为无创性检查手段，是诊断冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）的重要工具之一，冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致的心脏供血不足，其典型症状包括胸痛、胸闷、气短等，许多患者在早期可能并无明显症状，或症状不典型，这使得心电图在捕捉这些“隐秘信号”时显得尤为重要。

问题： 如何从心电图中识别冠心病的早期迹象？

回答：

正常心电图表现为P波代表心房除极，QRS波群代表心室除极，而T波则代表心室复极，在冠心病患者中，由于心肌缺血，T波可能发生形态变化，如T波倒置或T波低平，这往往是心肌缺血的早期信号，ST段（基线水平）的偏移也是关键指标，若ST段压低超过0.1mV，常提示心肌缺血。

异常的Q波（Q波>0.04秒且振幅>R波的1/4）是心肌坏死的标志，多见于陈旧性心肌梗死，虽然它不直接反映当前的心肌缺血状态，但可作为冠心病严重程度的参考。

值得注意的是，动态心电图（Holter）监测能捕捉到患者在日常活动中心电图的变化，这对于发现静息时无症状的缺血尤为重要，若在活动或应激状态下出现ST段压低或T波改变，可高度怀疑为冠心病所致。

心率变异（HRV）分析也是评估自主神经系统功能与心脏交感-迷走神经平衡的指标，HRV降低与冠心病风险增加相关联，可辅助诊断及评估预后。

通过细致观察心电图中T波变化、ST段偏移、Q波异常及HRV分析等“隐秘信号”，结合患者的临床症状和病史，可大大提高冠心病的早期诊断准确率，对于疑似冠心病的患者，进行全面而细致的心电图检查是不可或缺的。